【編者語】
真武湯治療心力衰竭常為中醫(yī)應(yīng)用，且收到明顯療效。集中編發(fā)一些醫(yī)家的臨床應(yīng)用和體會分析，以供借鑒參考。同時，也會對附子在心臟疾病中的應(yīng)用有深入理解和了解。
真武湯加味治療心力衰竭26例療效觀察
吳清苓 山東臨清市松林中心衛(wèi)生院中醫(yī)科
真武湯是東漢仲景名方。近年來，筆者應(yīng)用真武湯加味治療充血性心力衰竭26例，并與單純常規(guī)治療組對照比較，療效突出，茲介紹如下。
1臨床資料
自2001年8月一2003年11月，筆者共治療住院病人62例，經(jīng)檢查均符合充血性心力衰竭(CHF)，隨機分為治療組與對照組，治療組31例中，男22例，女9例；年齡48～79歲，平均58．6歲；病程7～21天，平均11天；原發(fā)病：冠心病14例，肺心病15例，高血壓性心臟病2例；I～Ⅱ度左心衰竭22例，全心衰竭9例。對照組31例中，男24例，女7例；年齡51～81歲，平均59．2歲；病程6～20天，平均9．5天。原發(fā)?。汗谛牟?1例，肺心病6例，高心病4例；I～Ⅱ度左心衰竭16例，右心衰竭4例，全心衰竭11例。兩組資料具有可對比性(P>0．05)。
2治療方法
常規(guī)方法，應(yīng)用血管擴張劑，利尿劑，抗感染，降血壓藥。治療組，予真武湯加味，藥用：附子99，白術(shù)129，茯苓、芍藥各99，生姜69。浮腫甚，小便短少加黃芪、防己、桂枝；咳喘重加葶藶子、蘇子；舌質(zhì)青紫加丹參、紅花、川芎。水煎服，1日1劑，分早晚2次服。對照組只用常規(guī)方法。
3療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
治療期間正確記錄癥狀，如呼吸困難、浮腫、肺部羅音、心電圖等。分別監(jiān)測動脈血壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓、房室壓、靜脈壓j血流量…。參照<中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)>，顯效：臨床癥狀及體征顯著改變，完全消失；有效：臨床表現(xiàn)部分改變，而未完全消失；無效：l臨床表現(xiàn)經(jīng)治療無改變。兩組對比，治療組31例中，顯效26例，有效4例，無效1例，總有效率為97％。對照組31例中，顯效18例，有效4例，無效9例，總有效率為7l％。兩組相比較(P<0．05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。
4討論
真武湯出自(傷寒論>，84條“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身陰動，振振欲擗地者，真武湯主之。”316條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”【2】充血性心力衰竭，在足夠靜脈血回流時，心臟不能泵出足夠血液以身體需要，因為心臟負(fù)荷過重，心肌儲備力量耗竭，失其代償能力，而形成肺胃等臟器瘀血。以呼吸困難。氣喘，浮腫，腹水，肝腫大，咳嗽，咯痰，惡心，食欲不振等為主要表現(xiàn)。這類特征就是中醫(yī)學(xué)的“陽虛水泛”水氣上凌心肺一類疾患。真武湯溫陽利水。在臨證時，又加川芎、丹參、紅花活血祛瘀。藥理研究，證實川芎含川芎嗪，川芎嗪是一種鈣通道阻滯劑，缺氧時阻止鈣離子內(nèi)流而擴散血管，降低心臟負(fù)荷與肺動脈壓。黃芪、桂枝、防己、葶藶子、蘇子利水消腫，瀉肺平喘。諸藥相伍，溫陽益氣，活血利水。研究證明，溫陽益氣，活血利水能降低血管緊張素，從而逆轉(zhuǎn)心室重塑。這對于改善心功能具有決定性意義。真武湯加味可降低心力衰竭者血液黏度，防治滲出，糾正臟器瘀血，降低心臟負(fù)荷，降低肺動脈壓，從而緩解病情，促其康復(fù)?！?/p>
參考文獻：
[1】張子彬，鄭宗鍔．充血性心力衰竭[M]．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1991．106
[1]湖北中醫(yī)學(xué)院．傷寒論選讀[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，】979．130
真武湯加味治療慢性心力衰竭40例療效 觀 察
祝永卿
河南商城縣上石橋醫(yī)院
觀察真武湯加味治療慢性心 力衰 竭的 臨床療效 。治 療組在西藥治療的基礎(chǔ) 上加用真 武湯加味治療 ;對照組 單用 西藥治療 。 觀察兩組治療前后癥狀 、體征變化 。
結(jié)果 :真武湯 加味治療 慢性心力 衰竭臨床 有較好療效 ,未見任何 副作 用 。 結(jié)論 :真武湯加味是治療慢性心力衰竭的理想藥物 之一 。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血 管病的 最終轉(zhuǎn) 歸 ,也是心血管病的主要死亡原因。
筆者用真武湯加味治療慢性心力衰竭40例 ,療效顯著 ,報道如下 。
1 資料與方法
1. 1 病例選擇 2006年 5月 至 2008年 4 月 ,我院 共收治慢性心力衰竭患者 80例 ,門診 24例 ,住院 56例 ,均符 合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) [ 1] ,心功能 分級標(biāo) 準(zhǔn)按美 國紐約 心臟病協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn) ,并除外 甲亢性 心臟病 及其肝 腎功能 不全所致的心力衰竭。
1. 2 一般資料 隨機 分為 治療組 40 例 ,男 27 例 ,女 13例 ;年齡 40歲 ～79歲 ,平均 ( 63. 6 ±10. 2) 歲 ;病程 4 a～18 a,平均 16 a;心功能 Ⅱ 級8例, Ⅲ 級 20例 , Ⅳ 級 12例 ;其 中冠心病16例 ,風(fēng)濕性心臟病 9例 ,高血壓性心 臟病 8例 ,慢 性肺心病7例 。 對照組 40例 ,男 25例 ,女 15例 ;年齡 42歲 ～77歲 ,平均 ( 64. 1 ±10. 0)歲;病程 6 a～20 a,平均 15 a;心 功能 Ⅱ 級16例, Ⅲ 級 14例 , Ⅳ 級 10例 ;其 中冠 心病 13例 ,風(fēng)濕性心臟病 9例 ,高血壓性心臟病 10例 ,慢性 肺心 病 8例 。 兩 組病 例的性別構(gòu)成比 、平均年齡 、病程 、病情輕重 分布等比較 ,差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0. 05) ,具有可比性 。
1. 3 治療 方法 兩 組均積極 治療原發(fā) 病 、常 規(guī)抗感染 、糾正水電解質(zhì) 、酸堿平衡 及強心 、利尿 ,治療 組在此 基礎(chǔ)上 加用真武湯加味治療 ,藥物組成 :肉桂 10 g,制附片 15 g～18 g,白芍 、澤瀉各 10 g,白術(shù) 、茯苓各 20 g,生姜 6片 ,灸 甘草 10 g,黃芪5 ,丹參 3 ,半夏 ,氣虛嚴(yán)重者 加紅參 3 ,瘀血重者加三棱 、桃仁各 ,痰多咳喘者加桑皮 5 、蘇子 ,有腹瀉者去白芍加干姜 , 劑 水煎服 ,分 3次服用 。
0 g 0 g 10 g 0 g
12 g 1 g 12 g
12 g 1 /d
1.4 觀察指標(biāo) 治療 2周后根據(jù) 心衰癥狀 及體征變 化作比較 。 顯 效:治療后心衰癥狀和體征消失 ,心功能正?；蛱岣?Ⅱ級以上;有效:癥狀和體 征 大部分 消 失或減 輕 ,心 功能 提高 I級 以上 ;無效 :病 情惡化或死亡 。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組病例計 量資料 用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn) 差 (?x ±s)表示 ,進行 t檢驗 ;計 數(shù) 資料采 用 四格表 確 切概率 法 χ 2 檢驗 。
2 結(jié)果
治 療組總有效 率為 87. 5%( 35 /40) ,對照組總 有效 率為70. 0% ( 28 /40) ,兩組比 較差異 有統(tǒng) 計學(xué)意 義 ( P < 0. 05) ,見表 1。 兩組均未見 明顯 毒副作 用 。 治 療前后 檢 驗血常規(guī) 、尿常 規(guī) 、肝腎功兩組無明顯差異 。
表 1 兩組療效比較 (例 )組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 死亡總有效率(% )
治療組 40 31 44 1 87. 5
對照組 40 1810 10 2 70. 0
3 討論
心 力衰竭是各種心血管疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征 ,臨床表現(xiàn)為心肌的舒縮功能不全 ,心臟的泵血功能明顯障礙 。 慢 性心 力衰 竭是一個緩慢的發(fā) 展過程 ,一般均有代 償性心臟擴 大或 肥厚 ,以及失代償機制參與 ,其病理改變是不可逆轉(zhuǎn) 的 ,預(yù)后較差 ,患者生活質(zhì) 量逐漸 下降 ,因此改 善心功 能尤為 重要 。 慢 性心 力衰竭在中醫(yī)屬“ 心悸 ” 、 “ 喘 證 ” 、“ 水腫 ” 等范疇 ,初期多屬心氣虛,進一步發(fā)展 為心腎 陽虛 ,陽虛則不能鼓 動血 脈 ,化氣行水,而致水濕內(nèi)停,停滯日久則化瘀,生痰而致心悸、咳喘 、水腫 ,此為本病的主要病機。 故本病 本虛 標(biāo)實 ,治宜標(biāo)本兼治為原則,益氣溫陽治其 本 ,行氣、活血 、利 水 、化痰治其標(biāo) 。 方中真武湯溫 陽化氣 行水 ,黃芪 、黨參 益氣 溫陽 ,丹參 、桃仁 、三棱活血 ,澤瀉 、茯苓利水 。 半夏 、蘇子 、桑白皮化痰行水 ,使陽氣生 ,水濕 、痰 、瘀去 ,則咳 喘腫 脹消 。 本 文應(yīng)用真武湯加味治療慢性心力衰竭臨床總有效 率為 87. 5% ,明顯優(yōu) 于對 照組 ( P < 0. 05) ,因 此真武 湯加 味是 治療慢 性心 力衰竭 的理 想藥物之一。
參考文獻 :
[ 1 ] 葉任高. 內(nèi)科學(xué) [M ]. 第 5 版. 北京 : 人民衛(wèi)生出版社 , 2002:1592163.
真武湯加味治療心腎陽虛型慢性心力衰竭3O例
姚 麗莉 ，彭筱 平
湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 附屬第一醫(yī)院
觀察真 武湯加味 對心 腎陽虛型慢 性心 力衰竭 患者的臨床 療效。
將60例慢性心力 衰竭 患者隨機分 為常規(guī)組(對照組)30例和真武湯加味組(治療組)30例。觀察兩組在治療1月后臨床癥狀、超聲心動圖等改善情況。結(jié)果：總有效率治療組為93．3％，對照組為73-3％，兩組比較 差異有統(tǒng)計 學(xué)意義(P<0．05 )結(jié)論 ：真武 湯加味治療心腎陽虛型慢性 心力衰竭 療效優(yōu) 于常規(guī) 治療。
心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群 ，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高 ，5年存活率與惡性腫瘤相仿 。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治采用湯劑真武湯加味治療該病心腎陽虛型 ，取得了一定療效，現(xiàn)報告如
下 。
1 資 料與方 法
1．1 一般資料將我院2009年7月至2010年2月住院治療的慢性心力衰竭患者60例 ，按 隨機數(shù)字表法隨機分為兩組 ，治療組3O例 ，其中男20例 ，女10例，年齡37— 85歲 ，平均6l歲；對照組30例，其中男 l5例 ，女15例，年齡4O一 83歲 ，平均61．53 。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( 0．05 ) ，具有可比性 。
1．2 診斷標(biāo) 準(zhǔn) (1)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：參照2007年 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會擬定的《 慢性心力衰竭診斷治療指南》l】】 。(2) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“ 中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”之心腎陽虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)【 2l。
1．3 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性心力衰竭 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病因為冠心病 ，符合 中醫(yī)心腎陽虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；心功能 (N Y H A ) 11 一IV 級 ，左室射血分?jǐn)?shù) (LV EF ) 在40％以下；患者及家屬要求積極治療 ，并簽署知情同意書。
1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心源性休克 、嚴(yán)重心律失?；颊?；妊娠或uj ~gL期婦女 ，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者均不 宜入選。
1．5 治療方法 (1) 常規(guī)治 療 ：兩組 常規(guī) 治療心力衰竭 。采取低 鹽 、低脂飲食 ，休息 ，治療體位 ，吸氧，預(yù)防并發(fā)癥等一般治療措施。(2 )對照組 ：予阿司匹林 (拜耳制藥 ，批號 ：08060005 )0．1 g／ 次 ，1次／ d ；依
那普利(上海現(xiàn)代制藥 ，批號：080604)5 m g／ 次 ，3次／ d；速尿(中山三才制藥，批號 ：080601)20 m g／ ~ , ，1次／ 2 d；安體舒通(浙江亞太制藥，批號：080604 ) 20 m g／ 次，1；倍他樂克(阿斯利康制藥 ，批號 ：0806009)6．25—12．5 r a g／ 次，2次／ d。(3)治療組 ：在對照組治療的基礎(chǔ)上 口服真武湯加 味。處方 ：熟附子6 g ，茯苓9 g，白芍9 g，白術(shù)6 g ，生姜 9 g，陳皮9g ，澤瀉9 g，豬苓6 go用法：武火煮沸，文火煎煮30 r a in ，煎2次取汁200 m L ，分早 、晚兩次溫服。所有中藥均為湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院中藥房提供 ，均為同一產(chǎn)地 、同一批次藥材，并 由煎藥室專人按同一標(biāo)準(zhǔn)電煎而制成湯藥 。以14 d為1療程，1個療程后觀察療效 。
1．6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“ 中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”12]中的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：水腫、肝大 、氣喘消失 ，心功能改善2級 ；有效 ：臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)，心功能改善l級 ；無效 ：心功能無改善或死亡。
1．7 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料 以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( ± s)表示 ，治療前后及組 間比較采用t檢驗 ，計數(shù)資料采用x 檢驗 。
2 結(jié)果
2．1 兩組臨床療效比較 見表 1表 1 兩組臨床療效比較 [ 例 (％)]注 ：兩組 總 有效 率 比 較P <O．05，治 療 組 高 于對照 組 。2-2 兩組治療前后超聲心動 圖各項指標(biāo) 比較 見表2。表 2 兩 組治 療 前 后超 聲 心 動 圖 各 項 指標(biāo) 比較注：與治療前 比較 ，治療后兩組CO 、CI、LV E F 、FS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，LV ED D ．~ 異無統(tǒng)計學(xué)意 義(P>0．05 ) 。
3 討論
慢性心力衰竭屬 中醫(yī)“ 水腫 ”等范疇 ，中醫(yī)認(rèn)為該病病位在心，與肺 、脾 、腎密切相關(guān)?；静C是久病及腎，腎陽虛衰 ，火不暖土 ，則脾陽也虛 ，土不制水 ，飲溢肌膚而為腫 ，水飲凌肺 ，肺氣不降，失其宣降通調(diào)之功能，而加重水腫 ，可見腎陽虛衰是慢性心力衰竭發(fā)生的主要病機。治療上不僅要溫 腎助陽以治腎陽虛衰之本 ，更要化氣行水截斷津液積聚這一慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展過程 中的病理中心環(huán)節(jié) ，才能扭轉(zhuǎn)病勢?！?醫(yī)宗金鑒》云 ：“ 真武者 ，北方司水之神 ，以之名湯者 ，賴以鎮(zhèn)水之義也 ?！薄?漢方精義》亦云：“ 名真武者 ，全在鎮(zhèn)定坎水 ，以潛其龍也，夫人一身制水者脾也 ，主水者腎也 ；腎為 胃關(guān) ，聚水而從其類者；倘 腎中無陽，則脾之樞機雖運 ，而腎之關(guān)門不開 ，水雖欲行 ，孰 為之主?放水無主制 ，泛溢妄行而有是證也 ?！?/p>
本方中君藥附子大辛大熱，溫壯 腎中陽氣 ，使腎陽虛衰得復(fù)、氣化得行 ，水為陰邪，“ 陰得陽助則化”，此即“ 壯元陽以消陰翳”。白術(shù)甘苦而溫 ，燥濕健脾 ，健脾利水 ，頗合“ 脾喜燥惡濕”之性 。茯苓淡能利竅 ，甘以助陽，除濕之圣藥也 ，味甘平補陽，益脾逐水 ，生津?qū)?，共為臣藥。生姜辛而微溫 ，走而不守，宣肺溫胃，助附子行散溢于肌表之濕 ，為佐藥 。亦佐以芍藥酸斂 ，加于制水 、主水藥中 ，一以瀉水 ，使子盜母虛 ，得免妄行之患 ；一 以斂陽，使歸根于陰，更無飛越之虞。另加陳皮 、澤瀉 、豬苓行水 ，共奏溫 陽利水之奇效。研究證明附子含有消旋去甲烏頭堿 ，為其強心成分，具有較強的正性肌力作用 ，可明顯增強心肌收縮力，使冠脈血流增加，周圍血管阻力下降，用于治療緩慢型心律失常以及急性心肌缺血效果顯著 。此外 ，白術(shù)煎劑和流浸膏灌 胃或靜脈注射于大鼠、兔 、狗等動物均能呈現(xiàn) 明顯而持久的利尿作用 。能促進電解質(zhì) 、尤其是鈉排出[ 41。
總之 ，中西醫(yī)結(jié)合療法能夠全面地改善心力衰竭的病理過程，有利于心力衰竭的恢復(fù) ，提高患者的生活質(zhì)量 ，同時可避免或減少西藥毒副作用。
參 考文 獻
[1]中華醫(yī)學(xué)會心血 管病分會 ，中華心血管病雜志編輯委員會慢性心力衰竭診斷治療指南[ JJ．中華心血管病雜志,2007，35(12 )：】076— 1079
[ 2】 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原~．J l[ S1．北京：中國醫(yī)藥科技 出版社，2002：78— 84
[3】 孟昭陽，林慧娟．治療心力衰竭臨床經(jīng)驗[ J】 ．山東中醫(yī)雜志，2004 ，23(3)：178
I4】 白明學(xué) ．白術(shù) 的現(xiàn)代藥 理研究 與臨床新用【 J1．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(6 )：609— 610
真武湯加減治療慢性心力衰竭 148 例
胡燕 靈
2007 年 3 月～2010 年 2 月 ，筆者 應(yīng)用 真武 湯加 味治療慢性心力衰竭患者 148 例 ，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下 。
1 資料與方 法
1．1 一般資料 148 例中，男 92 例，女 56 例；年齡最大 84 歲 ，最小 36 歲 ，平均51．6 歲 ，病 程 最長 15 年 ，最短 6 個 月 ，平 均 2．8 年，冠心 病心 律失常 62 例 ，心臟 瓣膜 病 36 例 ，肺原性心 臟病 34 例 ，心肌病 16 例 。
1．2 治療方 法 真武 湯 藥物 組成 ：炮 附 子 8 ～lOg， 白術(shù) l0 ～20g ，茯苓 10 ～20g ，芍藥 20 ～30g，甘草 3 ～6g。氣虛明顯者加黨參 15—30g，炙甘草 l0 ～15g；血瘀 明顯 者加當(dāng)歸 15g，桃 仁 10g，紅 花 10g；陰虛 明顯 者 加沙參 10 ～15g，麥冬 10 ～15g；腎虛明顯者加淫仙藿 10 ～15g ，肉蓯 蓉 10 ～15g ；肺 原 性 心 臟病 喘促 、咳嗽 、 吐痰明顯者 加川貝母 10g，杏 仁 lOg。 上藥 加 水 適量 ，浸泡1h 后 ，文火 煎 煮 1h ，取 汁 ；再 加 水 煎 煮 30m in ，兩 次 所取 藥汁混 合后早 晚分 服 ，每 日 1 劑，10 天為 一療 程 。
2 結(jié)果
2．1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀基本消失 ，心功能 明顯好轉(zhuǎn) ，心臟超聲示 ：EF > 50％ ，能進行正常工作和生活 ；有效：臨床癥狀 明顯改善 ，心功能有所好轉(zhuǎn)，心臟超聲 ：EF 在 50％左右；無效 ：臨床癥狀改善不明顯 ，心臟
超聲 示 ：E F 無變 化 。3．2 治療效果 148 例 中顯效 52 例 ，顯效率33．8％ ；有效 89 例 ，有效率 62．5％ ；無效 7 例，無 效率 3．6％。有效 率 為 96．3％ 。
3 討 論
慢性 心力 衰竭 屬于 中 醫(yī)學(xué)的“ 驚 悸 ”、“ 怔忡 ”、“ 水腫”、“ 喘咳”、“ 痰飲證”等范疇。 其主要病機是心 、肺 、脾、腎等臟 同病 ，尤 以心腎 陽虛 為主 ]。慢性 心衰 晚期，雙下肢水腫甚則胸水 、腹水、全身水腫 ，少尿 。 心力衰竭的水腫是陽氣虛衰不 能化水 ，由此 可見通 陽利水的重要性。 “ 善補陽者 ，必于陰 中求陽，則 陽得陰助而生化無窮”，方選真武湯 ，其中首推炮附子，宣通 陽氣 、利 水 、平 降 逆氣 、活 血 。 白術(shù) ，健 脾 利水 。 茯苓 利水 而不傷陰。 芍藥能利水 ，《 本草經(jīng)》有記載 。
在 臨床 實踐 中 ，筆者 發(fā)現(xiàn)，用 本方 治療 的慢性 心力衰竭的晚期患者 ，合用強心利尿西藥治療 ，心功能改善更 明顯 ，胸 悶 、水 腫諸 癥狀 消失 更 快 ，作 用穩(wěn) 定 而持 久，生活質(zhì)量更好 ，并可以間斷用藥。
參考文獻
[1]吳煥林 ，劉澤銀 ．鄧鐵 濤教授從 脾論 治正衰 舉隅 [J ] ．河 南 中醫(yī) ，2005 ，25 (8 ) ：15 -16．
真武湯加減方治療慢性心力衰竭35例
臨床觀察
劉 莉 蘭
(湖南省藍(lán)山縣 中醫(yī)院， )
觀察真武湯加 減方結(jié)合 常規(guī) 西藥治療慢性 心力衰竭的臨床療效。方法 將 7O 例慢性心衰患者隨機分為治療組 35 例、對 照組 35 例 。對照組 予常規(guī) 西藥治療 ，治 療組在對 照組基礎(chǔ)上加服真 武湯加減方。 結(jié)果
(1)心 衰療效比較 ，治療組 總有效率為 88．57％，對照組 為65．71％，治療組明顯優(yōu) 于對照組(P (o．01 ) ；(2) 心功 能療效 比較 ，治 療 組 總 有 效 率 為 8O．0o％，對 照組 為 60．00％，治 療 組 優(yōu) 于對 照 組 (P <0．05) ；(3) 中醫(yī)證 候 療 效 比 較 ，治 療組 總有 效率為 94 ．29％，對照組為 65．71％，治療組明顯優(yōu)于對照組(P <o．0 1) 。 結(jié)論 真武湯加減方結(jié)合常規(guī)西藥治療慢性心 衰療效優(yōu)予常規(guī) 西藥治療 ，值得臨床推廣運用。慢性心力衰竭(C H F )是大多數(shù)心血管疾病 的嚴(yán)重 階段 ．已成為影響人類健康的主要疾病之一。 相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“ 心悸”、“ 怔忡”、“ 水腫”、“ 喘癥”、“ 胸痹”等范疇 ，臨床上主要癥狀有呼吸困難、氣短 、水腫、紫紺 、疲倦乏力 、小便不利等 ，不僅發(fā)病率高，其死亡率也極高 ，5 年生存率遠(yuǎn)不及惡性 腫瘤It]。
筆者 臨證予 真武 湯加減 方治 療慢 性心 力衰 竭35 例 ?，F(xiàn)總 結(jié)報道 如下 。
1 資料與方法
1．1 臨床資料
兩 組 7O 例 均為 本 院 2004 年 l0 月 至 2009 年 8 月 內(nèi)科住 院病人 ，年 齡均在 50 歲 以上 。治療組 35 例 ，男 19 例 ，女 l6 例；病程 (3．32+ 1．11)年；年齡 (62．1~5．9)歲 ；心功 能 Ⅳ級 l8 例， Ⅲ級 l4 例 ， Ⅱ級 3 例。對照組 35 例，男 l9 例，女l6 例 ；病 程 (3．41~ 1．14 )年 ；年齡 (62．7~ 6．1)歲 ；心功 能 Ⅳ級l7 例 ，Ⅲ級 15 例， Ⅱ級 3 例。 兩組在性別、年齡、病程和心功 能分 級上差 異無 統(tǒng)計 學(xué)意義 (P >0．05 ) ，具 有 可 比性 。
1．2 診斷標(biāo) 準(zhǔn)
西 醫(yī)診斷標(biāo) 準(zhǔn)t 21：參照 修改 后 的 Fram ingham 心 力 衰竭診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)及 美 國紐約 心 臟病 學(xué) 會(N Y H A )心 功 能 分 級標(biāo)準(zhǔn)制定 。
中醫(yī) 證候 診 斷標(biāo) 準(zhǔn) [ 3179-a0：參 照《 中藥 新藥 治 療 心 力 衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定 。 痰飲阻肺證 ：主癥為心悸氣 急， 咳嗽 喘 促 ，不 能 平 臥 ，咯 白痰 或 痰 黃 黏 稠 ，胸 脘 痞悶。 次癥 為 頭暈 目眩 ，尿少 浮腫 或伴痰 鳴 ，或 發(fā)熱 口渴 。 舌淡暗或絳 紫 ，苔 白膩或 黃膩 ，脈 弦滑或 滑數(shù) 。
1．3 治療方法
采 用 最 新 的 《 慢 性 充血 性 心 力 衰 竭治 療 建 議 》囡 推 薦的方法進行治療 ：常規(guī)休息、限鹽 、吸氧 、擴張血管、抗凝、強心 、利尿 、選 擇使 用 血管 緊 張素轉(zhuǎn) 換酶 抑制 劑 及 13 受體阻滯劑等綜合治療。 對照組單純給予上述治療 。 治療組在上述 治療 基礎(chǔ) 上 加用 自擬 真 武 湯加減 方 。 基 本 方為 制 附子 10 g ，茯苓 1O g ，赤芍10 g ，白術(shù) 1O g ，生姜 1O g ，桂枝8 g，黃芪 4o g，豬苓 12 g，炙甘草 6 g。加減 ：呼吸氣促、咳喘甚者 加 葶藶 子 15 g ，枳 殼 10 g；瘀 血甚 者加 丹 參 20 g，益母草 15 g ，川芎 10 g；雙下肢 浮腫甚者加車前子 15 g，澤瀉 10 g；痰濕甚者加陳皮 lO g ，竹茹 15 g。 上藥加清水300 m L ，浸泡 30 m ln ，武火煮沸后以文火煎 30 m in ，得藥汁約 120 m L ，待藥汁微溫后徐徐飲下，藥渣復(fù)煎，復(fù)加清水 300 m L ，煎法如上 ，每 日 1 劑，分早、晚溫服 ，連服 4 周為 1 個療 程 。1．4 療 效標(biāo) 準(zhǔn)
參 照《 中藥新藥臨床研 究指導(dǎo)原則》中“ 中藥新藥治療心力衰竭 的臨床研究指導(dǎo)原則”制定 。
1．4．1 心衰療效評定 采用 Lee 氏心衰計分法療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效 ：治療后積分減少 ≥75％；②有效：治療后積分減少 50％ 75％；③ 無效：治療后積 分減少<50％；④加重 ：治療 后積 分 大于治療前 積分 。
1．4~2 心功能療效判定(NYH A 分級方法 ) ①顯效 ：心衰基本控制或心功能提高 2 級 以上 ；②有效 ：心功能提高1級 ，但不及 2 級 ；③ 無效 ：心功能提高不足 1級 ；④惡化 ：心 功能 惡化 1 級或 1 級 以上 。
1．4．3 中醫(yī)證 候療 效 判定 中 醫(yī)證候 分 為無 、輕 、中 、重 4級計分，主癥分別計 0、2、4 、6 分，次癥計 0、l、2、3 分。①顯效 ：癥狀完全或基本消失。治療后證候積分減少 ≥70％；②有效 ：治療后證侯積分減少 30％，<7O％；③無效：治療后證候積分減少<3O％：④加重 ：治療后積分較治療前增加。
1．5 統(tǒng)計學(xué)分析
計 量 資 料 以 “蜘 ”表 示 ，采 用 t 檢驗 ；療 效 比 較 采 用R adit分 析 。 P<0．05 為差 異有 統(tǒng)計 學(xué)意 義 。
2 結(jié) 果
2．1 心衰療效 比較
治 療 后 治 療 組 總 有效 率 為 88．57％ 。 對 照 組 為65．7 1％。 兩 組 比較 ，治 療 組療 效 優(yōu) 于對 照 組 (P <O．0 1) 。 見表1。
表 1 兩 組 心 衰 療 效 比較 (例)
注： 與對 照組 比較 (0．0 1 。
2-2心功 能療 效 比較治 療 后治 療 組 總 有 效 率 為 80．oo％ ， 對 照 組 為60．00％。 兩 組 比較 ，治療 組療 效優(yōu) 于 對 照組 (P<0 ．05 ) 。 見表2 。
表 2 兩 組 心 功 能 療 效 比較 (例 )
注 ：與對照組 比較 ：O．05 。
2-3中醫(yī)證候 療效 比較
治療 后 治 療 組 總 有效 率 為 94．29 ％。 對 照組 為65．71％。兩組療效比較 ，治療組療效優(yōu)于對照組(P<O．01)。
見表 3 。
衷 3 兩組中醫(yī)證候療效比較 (例)
注：與對照組比較 <0．0 1。
3 討 論
慢性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展中的一個病理過程 ， 是各種心血 管疾病 的最終 歸宿 ，病 程長 ，病情纏綿 。 其病 機 為 陽虛水 泛 ，以心 氣 (陽 )不 足為本 ，水 濕痰瘀為標(biāo)[ 41。 其病位在心，涉及肝、肺、脾 、腎四臟 ，屬于本虛標(biāo)實 。 按虛 實主次 緩急 ，兼顧同治 ，一 以益 氣溫 陽行水 ，二 以化痰祛瘀以利血脈。 故其治則 以益氣溫陽、祛痰利水化瘀為法 。
真武 湯原 方 出 自《 傷寒 論》，有溫 陽利水 之用 ，一 治太陽病汗后 陽虛 ，二治少 陰病 陽虛水泛 ，其組方為“ 茯苓 、芍藥、生姜各三兩、白術(shù)二兩、附子一枚，炮 ，去皮 ，破八片”。
自擬 真武 湯加 減方 中 附子 助心 陽 以通 脈 ，中溫脾 陽 ，下補腎陽 以溫 腎散 寒 ；桂 枝溫 化水 濕 ，溫 心 陽 ，通 心脈 ；茯 苓 、自術(shù) 、豬苓 健脾利水 ，通調(diào)水道 ，使水液得下 ，痰濕得祛 ；重用 黃 芪 健脾 益 氣溫 陽 ，補 氣以助 陽復(fù) ，益 肺 利 水 ，達(dá) 到氣行 則血 行 之效 ；赤 芍具 有 活血 化瘀 通 脈 、利 小便 以助行水 消腫 之 功 ；生 姜 溫 陽利 水 ；炙甘 草 具有 調(diào) 和 諸 藥 之性 ，同時 隨證 加減 。 全 方共 取 補益 心氣 、溫 養(yǎng) 心 陽 ，兼 顧 活血化瘀 、利 水 除痰 、寬胸 通脈 之功。
研究表明，黃芪具有 明顯的正性肌力作用，針對心肌磷酸二 酯 酶 的活性 有 明顯抑 制 ，能增強 心肌 收 縮力 ，且 具有明顯的利尿效果 ，改善和保護 腎臟功能圈。因而能增加心肌供血 ，改善心功能，提高心衰患者的心排量和心臟指數(shù)【司 。 附子能增加心肌收縮力 ，降低外周阻力，增加冠狀動脈供血量，但無 1 3 受體興奮劑的毒性1 71，且經(jīng)炮制后毒性大大減低，而強心作用并未隨之減輕。 因而具有明顯的強心、利尿 、抗炎、止痛作用 。 同時 ．真武湯可明顯提高實驗造模心力 衰竭犬 和 家兔 心 肌 收縮力 。 改善犬 和 家兔 心力衰竭 的缺血 情 況 。并 能增 加尿 量嘲。 本研 究結(jié) 果表 明 真武湯加減方對心衰患者療效較好。 能明顯改善心衰患者心功能及臨床癥狀 。值得 臨床推廣運用。
參考 文獻 ：
【 1】 侯應(yīng)龍 ，杜 日映．現(xiàn)代心力衰竭診 斷治療學(xué)【 hq．北京 ：人 民軍醫(yī)出版社。19 97 ：1．
【 2】 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會．慢性充血性心力衰竭治療的建議 中華心血管雜志 ，2002 ，30 (1) ：7 ，21．
【 3】 中華人 民共和 國衛(wèi) 生部． 中藥 新藥l 臨床研究 指導(dǎo)原則[ S】 ．北京 ：中國醫(yī)藥科技出版 社，2002．
[ 4】 宋耀鴻．充血性心力衰竭 中醫(yī)藥治法探討叨．江蘇中醫(yī)藥，2003 ，24
(10)：4— 5．
【 5】 王浴生 ，鄧文龍 ，薛 春生 ，等．中藥藥理與應(yīng)用【 M 】 ． 北京：人 民衛(wèi)生出版社 。199 8 ：760 -761．
【 6】 朱伯 卿，戴瑞鴻 ，龔 志銘 ，等．黃芪注射液對心臟 正性 肌力作 用的研究【J】．上海中醫(yī)藥 雜志，1987 ，(1) ：47．
【 7】 宗武 蘭． 溫 陽瀉肺方治療難 治性 心衰 42 例小結(jié) 叨． 甘肅中醫(yī) ．20o3 。17 (3 ) ：9，
【 8】 王均寧．真武湯對 心血管 的藥理作用及組方研究咖．山東 中醫(yī)學(xué) 院
學(xué)報 ，1992 ，16( 5) ：37 ．
真武湯治療慢性心力衰竭52例
臨 床 分 析
賈滿倉
鄭州市中心 醫(yī)院
探討真武湯治療慢性心力衰竭的臨床療效。
選擇 52 例慢性心力衰竭 (CH F ) 患者作為治療組， 52例 CHF 患者為對照組。 治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)上配合真武湯治療。
結(jié)果： 治療組總有效率 94．2％， 其治療效果明顯優(yōu)于對照組。 治療組 52 例患者在服用真武湯治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論： 真武湯可提高慢性心力衰竭患者的治療效果。
筆者 2008 年 2 月~ 2011 年 2 月采用真武湯加昧治療慢性
心力衰竭 52 例 ， 療效滿意 ， 現(xiàn)報告如下 。
1 對象與方法
I．I 一般資料
本研究共選擇我 院診治 的慢性心力衰竭 的 104 例患者 ， 排除糖尿病、 嚴(yán)重肝 腎功 能不 全及妊娠或哺 乳期婦女。 其 中男 7O例， 女 34 例。 年齡 45~ 80 歲， 平均 (70．5±13．2 ) 歲，均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)【 ， 中醫(yī)證候均符合 《 中藥新藥 治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》 中的標(biāo)準(zhǔn)[ 3】?；A(chǔ)疾?。?冠心病 56 例， 慢性肺心病 23 例， 風(fēng)濕性心臟病 5 例， 高血壓性心臟病 19 例 ， 心肌病 l 例 。 心功 能分 級 N Y H A 分級 ： II級 16例， III級 31 例， Ⅳ級 5 例。 臨床表現(xiàn)： 心悸、 氣短、 強迫體位、 疲乏無力、 納差、 下肢及全身水腫、 口唇發(fā)紺、 舌質(zhì)紫暗或淡暗 、 舌 體胖大或有齒 痕、 脘痞腹脹 、 脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代 。
將所有患者隨機分為治療組和對照組各 52 例。兩組患者年齡、性別、 病程、 病因、 心功能分級無顯著差異 。
1．2 治療方法
兩組病例均給予臥床休息 、低 鹽飲 食、吸氧 ， 控制原發(fā)病 、抗感染、 擴張血管、 強心、 利尿等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上配合真武湯治療。 基礎(chǔ)方組成， 制附子 12g， 茯苓lOg ，白術(shù) 10g， 生姜 10g， 白芍 10g， 豬苓 10g， 桂枝 6g，炙甘草6g。 隨癥加減治療： 心氣虛者可加用黃精 15g， 黃芪 30g： 瘀血甚者 可加用丹 參 15 g ， 益母草 10g， 川芎 lOg； 雙下肢水腫甚者可加用車前子 15g ， 澤瀉 lOg ： 喘重者可加用葶藶子 15g；咳嗽者可加用五味子 5g 。上述藥物水煎后取汁 口服，每 目一劑，分兩次服用 。 兩組均是治療 15 天為 1 個療程 ， 連 續(xù)治療 2 個療程后評價臨床療效。
1．3 觀察指標(biāo)
?、儆^察兩組治療前后臨床癥狀和體征的： ②治療前后均行心臟彩超檢查， 觀察心功能有關(guān)參數(shù)變化： ③觀察治療前后血、尿、大便常規(guī)和腎功能變化。
1．4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù) 美國心臟 病協(xié)會制 訂的 N Y H A 分級標(biāo)準(zhǔn)評定療效。顯效： 治療結(jié)束后患者臨床癥狀、 體征及各項輔助檢查明顯改善， 心力衰竭完全緩解或基本得到控制， 心功能進步II級以上或心功能達(dá)到I 級； 有效： 治療結(jié)束后患者的臨床癥狀、 體征及各項輔助檢查有改善， 心力衰竭有緩解， 心功能進步 I級但未達(dá) 到 I級心功能 ； 無效 ： 治療結(jié)束后患者的臨床 癥狀、 體征及各項輔 助檢 查無 改善或加 重， 心功能無改善或加重 ， 或死亡l4】
。 總有效率= 顯效率+ 有效率。
1．5 統(tǒng)計學(xué)方法
用 SP SS11．0軟件分析， 均數(shù)比較采用 t檢驗。 用秩和檢驗比較 兩組療 效。
2 結(jié) 果
2．1 療效比較
治療組總有效率 94．2％， 對 照組總有效率 82．7％，治療組的治療效果顯著優(yōu) 于對照組 ( 0．05) 。 見表 1。
表 1 臨床療效 比較 (例數(shù)， ％)
2．2 心臟超聲心功能比較
治療前兩組患者的心臟超聲心功能心臟射血分?jǐn)?shù) (LV E F )、每搏輸出量 (sv ) 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P> 0．05) 。 治療后治療組 的 LV E F 及 SV 顯著高于對照組 ( l <0．05) 。
表 2 治療前后心臟超聲心功能對比
2-3不 良反應(yīng)
治療前后所有病例治療前后血、尿、 大便常規(guī)， 。 腎功能，均無異 常變化，無其它不 良反應(yīng) 。
3 討 論
中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭的發(fā)病為陽虛水停， 痰飲淤血， 應(yīng)屬 喘證 、 水腫 、 痰飲、 心悸等范 疇。 因此中醫(yī)治療慢性心力衰竭 ， 關(guān)鍵在于活血化瘀 ， 益氣溫陽， 以治療心 、 脾 、 腎陽虛為主 ， 治療痰飲瘀血 為輔。 本研究治療組在西 醫(yī)治療的基礎(chǔ)上 ，加用真武湯治療。真武湯具有溫陽利水， 活血化瘀的作用， 對提高心肌收縮力有顯著的作用， 可擴張周圍血管， 降低外周阻力， 促進血液循環(huán)， 改善心肌供血， 恢復(fù)心肌細(xì)胞功能。
方中的制附子大辛大熱， 是為君藥， 可溫陽行水， 兼暖脾土而行水濕。茯苓性味肝甘淡， 滲濕利水， 健脾寧心。 白術(shù)可健脾利水。生姜性味溫辛， 可溫肺止 咳， 解表去毒 。 桂枝 、 白芍可溫通心脈 。 豬苓 可清熱 除濕 ，行竅利水 。 炙甘草可補脾和 胃， 益氣復(fù)脈。 在此基礎(chǔ)上， 對有心氣虛的患者加用黃精、 黃芪， 可達(dá)到補脾益氣、活血化瘀、溫陽養(yǎng)陰之功效。對瘀血甚者加用丹參、益母草、川芎以活血行氣， 養(yǎng)血安神。 兼顧標(biāo)本。 對于雙下肢水腫嚴(yán)重 的患者加用車前子 、 澤瀉 以滲濕利尿 。 對喘重者 加用葶藶子瀉肺行水 ， 對肺虛 咳嗽的患者加用五味子 以益 氣養(yǎng)陰 ，收斂肺氣。 諸藥合用， 與西醫(yī)強心、 利尿、 擴血管的作用相輔相成 ， 既發(fā)揮各藥物利 尿強心作用 ， 又可緩解 患者臨床癥狀 。與單純西醫(yī)治療組相比， 總有效率較高 ， LV EF 及 SV 得到顯著升高。
綜上所述， 真武湯加味治療慢性心力衰竭， 可化瘀行水，強心利尿 ， 提 高慢 性心 力衰竭 患者 的治療效果。
參考文獻：
[1]陳勇．加味真武湯治療慢性 tl,衰 50 例臨床觀察[ J]．光明中醫(yī)，2006，2 1( 7)：34
[2]葉任高主編．內(nèi)科學(xué)，第 5 版[ M ]．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：159— 163
【 3]中華人民共和國衛(wèi)生部沖 藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則【 s]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002
[4]陳曉峰，沈維增，謝崢偉．真武湯治療慢性充血性心力衰竭 25 例[ J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7( 8)：82
[5]何學(xué)春．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭 38 例小結(jié)【 J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，20O5，U ( ：7— 8
[6]魏靜．中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病心衰 283 例療效觀 察[ J1．山東醫(yī)藥，2003，
43(19)：58
評論列表